Gastos Médicos
Seguro medico AXA
1. Seguro de Gastos Médicos Mayores
La oferta de AXA Gastos Médicos Mayores consiste en 4 diferentes planes: Salud 15, Plus, Multiprotección e Internacional; así como coberturas de beneficios adicionales que hacen de estos seguros una oferta muy atractiva en el mercado.
Plan Salud 15, Plus, Multiprotección e Internacional ofrecen 6 beneficios:
1.
Protección Dental AXA, el asegurado paga sólo 30% del precio de los tratamientos incluidos.
Protección Dental AXA, el asegurado paga sólo 30% del precio de los tratamientos incluidos. 2.Segunda opinión médica gratuita, en caso de cirugía, cáncer y enfermedades neurológicas o cerebrales.
Segunda opinión médica gratuita, en caso de cirugía, cáncer y enfermedades neurológicas o cerebrales. 3.Atención con el médico de preferencia. Ahora el asegurado elige con quién atenderse.
Atención con el médico de preferencia. Ahora el asegurado elige con quién atenderse. 4.Eliminación de los incrementos bruscos en la prima cada 5 años.
Eliminación de los incrementos bruscos en la prima cada 5 años. 5.Protector del Asegurado, quien tiene el compromiso de resolver cualquier inconformidad desde un punto de vista independiente y con una respuesta objetiva.
Protector del Asegurado, quien tiene el compromiso de resolver cualquier inconformidad desde un punto de vista independiente y con una respuesta objetiva. 6.Tu médico de cabecera 24 horas.
Tu médico de cabecera 24 horas. El producto se regirá por las disposiciones contractuales y legales aplicables
¿Qué son el deducible, el coaseguro y el reembolso?
Deducible
Es la cantidad % fija que se aplica a los primeros gastos por cada accidente o enfermedad cubierta y que corre a cargo del asegurado hasta el límite establecido en el plan. Una vez que el gasto cubierto haya rebasado este monto comenzará la obligación por parte de AXA.
Coaseguro
Es el porcentaje de los gastos médicos que cubre el asegurado por cada accidente o enfermedad amparado, una vez descontado el deducible.
Reembolso
Restitución por parte de AXA Seguros de los gastos medicos erogados por el asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto de acuerdo a lo estipulado en el contrato. Esta restitución se calculará con base en los gastos que sean procedentes aplicándose el deducible y coaseguro correspondiente.
3. Tabla de cobertura por plan / suma asegurada, deducible y coaseguro
Coberturas por tipo de seguro
PlusMultiprotecciónSalud 15
MultiprotecciónSalud 15Atención médica, quirúrgica y hospitalaria a nivel nacional.
Medicamentos, plasma, suero, sangre, oxígeno, enfermeras, estudios de laboratorio y gabinete.
Parto normal y cesárea, sin deducible ni coaseguro y con unaAcceso a todos los hospitales
Acceso a todos los hospitalessuma asegurada dependiendo del plan y nivel hospitalariode los prestadores en convenio
de los prestadores en conveniocontratado y antigüedad de la madre asegurada en la póliza.para pago directo a nivel nacional.
para pago directo a nivel nacional.Complicaciones específicas del embarazo,
parto o puerperio.*
Internacional
Honorarios médicos hasta el gasto usual y acostumbrado.
Atención médica, quirúrgica y hospitalaria a nivel mundial.
Medicamentos, plasma, suero, sangre, oxígeno y enfermeras.
Gastos del donante vivo en caso de trasplante de órganos.
Parto normal y cesárea, sin deducible ni coaseguro y con una suma asegurada de acuerdo a la antigüedad de la madre asegurada en la póliza.
Complicaciones específicas del embarazo, parto o puerperio.*
Coberturas aplicables a todos los
tipos de seguro
Sólo para plan Multiprotección
Cobertura del recién nacido, incluye padecimientos congénitos y síndrome de talla baja.
Complicaciones del seguro de gastos médicos no cubiertos.
Accidentes a consecuencia de la ingestión de bebidas alcohólicas.
Preexistencias declaradas.*
Nariz y senos paranasales por accidente y/o enfermedad.*
Circuncisión.
Virus de Inmunodefciencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).*
Urgencia médica en el extranjero.
Consultas psiquiátricas o psicológicas.
Práctica amateur de deportes.
*Consultar los periodos de espera y requisitos que aplican para cada cobertura en las condiciones generales del producto.
Las siguientes coberturas tienen como objetivo brindar servicios periódicos de medicina preventiva y consultas de gastos médicos menores, con el fin de preservar la salud o detectar oportunamente enfermedades cuyo diagnóstico y tratamiento precoz previenen una evolución indeseable y evitan un padecimiento mayor:
Gasto Médico Menor
Consultas con médicos generales y especialistas a un precio fijo que varía de acuerdo al nivel hospitalario seleccionado. Estudios de laboratorio y gabinete con descuento de hasta 70%.
Medicina Preventiva
Detección y diagnóstico oportuno de enfermedades a través de consultas, exámenes médicos y/o auxiliares de diagnóstico que se realizan de manera periódica, evitando que se conviertan en padecimientos mayores. Esta cobertura ampara lo siguiente: Consultas de control para menores de 12 años.
Examen médico general para mayores de 12 y menores de 25 años. Examen médico general para mayores de 25 años.
Consultas para control de embarazo.
Las coberturas de gastos médicos menores y medicina preventiva deberán recibirse de los médicos y prestadores de servicios aliados a los prestadores en convenio para pago directo de Multiprotección, de lo contrario los gastos erogados quedarán a cargo del asegurado.
Suma asegurada
Deducible
Sin límite.Sin límite.
Sin límite.10 opciones a elegir: mínimo $7,000 M.N., máximo $100,000 M.N.
$15,000,000 M.N.
por padecimiento cubierto.
$15,000 M.N., este monto se paga cada año en la fecha en que inició el siniestro.
$1,000,000 USD o su equivalente en M.N. (reinstalable año póliza aun para un mismo padecimiento).
7 opciones de deducible a elegir.
Desde $500 USD hasta $20,000 USD para atención en territorio nacional. Desde $1,500 USD hasta $20,000 USD para atención en el extranjero.
Coaseguro
CoaseguroTope
Tope5%25,000 M.N.
25,000 M.N.10%35,000 M.N.
35,000 M.N.15%45,000 M.N.
45,000 M.N.20%60,000 M.N.
60,000 M.N.25%75,000 M.N.
75,000 M.N.10% con tope máximo de $35,000 M . N . por padecimiento.
Gasto médico menor: 30% Sólo aplica en estudios de laboratorio y gabinete.
15% con tope de $45,000 M.N. si la atención es con prestadores en convenio para pago directo.
Sin tope cuando la atención sea fuera de los prestadores en convenio para pago directo.
Coaseguro fijo de 10% en territorio nacional y extranjero con tope 3,000 dls. De 30% en el extranjero, en caso de no dar aviso previo a la compañía o de ser atendido con médicos no designados por AXA. Cuando se trate de cirugía programada en el extranjero, ésta deberá ser atendida con los prestadores de servicios médicos estipulados por AXA, en caso contrario se aplicará un 30% de coaseguro.
Gastos Médicos4. Características
PlusMultiprotecciónSalud 15InternacionalPlazo de coberturaAnual con renovación automática (sin límite de edad en la renovación).
Anual con renovación automática (sin límite de edad en la renovación).Edades de contrataciónDesde recién nacido hasta los 64 años, sin límite máximo de edad en la renovación.
Desde recién nacido hasta los 64 años, sin límite máximo de edad en la renovación.El asegurado elegirá el nivelNivelAccesoHospitalarioAXA 360Acceso a los hospitales dede acuerdo con los hospitalesNivel hospitalarioAXA 360 y AXA 270Alto costo180 (Sólo para pólizas en elmayor prestigio en el país e
AXA 360 y AXA 270Alto costo180 (Sólo para pólizas en elmayor prestigio en el país een los que desea recibirAXA 180 y AXA 90Mediano costointerior de la república).ilimitado en el extranjero.la atención.AXA 45Bajo costoCubiertos en todos losCubiertosentodos losGastos de hospitalizaciónCubiertos de acuerdo con el nivel hospitalario.hospitales en territoriohospitalesen territorio
Cubiertos de acuerdo con el nivel hospitalario.hospitales en territoriohospitalesen territorionacional.nacional e internacional.Medicamentos, estudiosSin coaseguro en farmacias, laboratorios y gabinetes que pertenezcan a los prestadores en convenio para pago directo y 35% de
Sin coaseguro en farmacias, laboratorios y gabinetes que pertenezcan a los prestadores en convenio para pago directo y 35% dede laboratorio y gabinetecoaseguro en los establecimientos que no pertenezcan a los prestadores en convenio para pago directo.
coaseguro en los establecimientos que no pertenezcan a los prestadores en convenio para pago directo.Enfermera a domicilioHasta por 30 días consecutivos o hasta un máximo de 720 hrs (aplica por reembolso).
Hasta por 30 días consecutivos o hasta un máximo de 720 hrs (aplica por reembolso).Prótesis, órtesis y aparatosSe cubren una vez en la vida del asegurado por cada enfermedad o accidente, no se autorizan cambios o reposiciones
Se cubren una vez en la vida del asegurado por cada enfermedad o accidente, no se autorizan cambios o reposicionesortopédicosparciales o totales.
parciales o totales.Este servicio de asistencia será proporcionado por AXA a los asegurados que se encuentren cubiertos en la póliza, a través deun prestador de servicios dentales designado.Recibe los siguientes tratamientos pagando sólo 30% de su precio:Protección Dental
Evaluación completaRadiografíasLimpieza dental en adulto y niñoAmalgamas y resinasRaspado y alisado por cuadranteExtracción de diente (simple)Renta de equipo tipoAplica coaseguro de 20%.
Aplica coaseguro de 20%.hospital
Consultas psiquiátricasSe cubren hasta $8,000 pesos con prescripción médica por ciertas circunstancias, como: cáncer, abuso sexual, asalto con
Se cubren hasta $8,000 pesos con prescripción médica por ciertas circunstancias, como: cáncer, abuso sexual, asalto cony psicológicasviolencia, insuficiencia renal, accidente vascular cerebral o amputación de una extremidad, entre otras.
violencia, insuficiencia renal, accidente vascular cerebral o amputación de una extremidad, entre otras.Ambulancia aéreaAplica coaseguro de 20%.
Aplica coaseguro de 20%.por urgencia médica
Urgencia médicaHasta por 50,000 USD con deducible de 50 USD, sin coaseguro.
Hasta por 50,000 USD con deducible de 50 USD, sin coaseguro.en el extranjero
Trasplante de órganosSe cubren los gastos del asegurado.Cubiertos los gastos del
Se cubren los gastos del asegurado.Cubiertos los gastos delasegurado y del donador.Terapias de rehabilitaciónSe cubren por reembolso.
Se cubren por reembolso.Cobertura del reciénLos tratamientos médicos y quirúrgicos del recién nacido y los padecimientos congénitos o enfermedades ocurridas al nacer se
Los tratamientos médicos y quirúrgicos del recién nacido y los padecimientos congénitos o enfermedades ocurridas al nacer secubren desde el primer día de nacido. La madre asegurada deberá tener mínimo 10 meses de cobertura continua en una pólizanacido
de la compañía al nacimiento del menor, y se deberá darlo de alta durante el primer mes de nacido.La suma asegurada varíaLa suma asegurada varía deLa suma asegurada varíade acuerdo con el nivelacuerdo con el nivel hospitalario yde acuerdo con el tiempohospitalario.el tiempo que tenga con su plan.que tenga con su plan.Parto normal o cesáreaMás de 10Más de 36Más de 10
Más de 10Más de 36Más de 10A partir de 10 mesesmeses ymeses conEn este plan no se incluyemeses yMás de 36con el mismo plan y nivelmenos de 36el mismomenos de 36meses conla cobertura de partohospitalario.con el mismoplan y nivelmeses conel plan.normal o cesárea.plan y nivelhospitalario.el plan.hospitalario.Nivel hospitalario 360 y 270$14,000 M.N.$14,000 M.N.$25,000 M.N.
$14,000 M.N.$14,000 M.N.$25,000 M.N.Nivel hospitalario 180 y 90$12,000 M.N.$12,000 M.N.$20,000 M.N.$1,300 USD$5,000 USD
$12,000 M.N.$12,000 M.N.$20,000 M.N.$1,300 USD$5,000 USDNivel hospitalario 45$10,000 M.N.$10,000 M.N.$16,000 M.N.
$10,000 M.N.$10,000 M.N.$16,000 M.N.Derecho de pólizaSe aplica el que esté vigente para cada renovación, es fijo por póliza sin importar el número de asegurados inscritos.
Se aplica el que esté vigente para cada renovación, es fijo por póliza sin importar el número de asegurados inscritos.Frecuencia de pagoAnual, semestral, trimestral, mensual (sugerimos que los pagos fraccionados se efectúen con cargo automático a tarjeta).
Anual, semestral, trimestral, mensual (sugerimos que los pagos fraccionados se efectúen con cargo automático a tarjeta).Forma de pagoEfectivo, cheque, tarjeta de crédito, débito o transferencia bancaria.
Efectivo, cheque, tarjeta de crédito, débito o transferencia bancaria.Gastos Médicos
4. Características (continuación)
Formas
de indemnización
Pago de beneficios para el seguro de gastos médicos mayores
PlusMultiprotecciónSalud 15Internacional
MultiprotecciónSalud 15InternacionalServicio de pago directo y pago por reembolso.
Los gastos erogados por padecimientos cubiertos serán reembolsados por la compañía sin un periodo máximo, mientras el asegurado continúe renovando la póliza o al agotarse la suma asegurada.
Pago de beneficios para el seguro de gastos médicos menores
Aplicación de deducible y coaseguro
El asegurado podrá tener una reducción de 5 puntos porcentuales de coaseguro cuando cumpla los siguientes requisitos:
en hospital, laboratorio y gabinete de menor nivel al contratado, pertenecientes a los prestadores en convenio para pago directo.
Siempre se aplicará el deducible contratado.
Para gasto médico menor y medicina preventiva, serán cubiertos mientras la póliza esté vigente y pagada; en caso de cancelación, a partir de esa fecha no se otorgarán los servicios.
El asegurado podrá tener una reducción de 5 puntos porcentuales de coaseguro cuando cumpla los siguientes requisitos:
atención médica en hospital, laboratorio y gabinete de menor nivel al contratado, pertenecientes a los prestadores en conveniopara pago directo.
Este beneficio sólo aplica para la cobertura de gasto médico mayor.
Siempre se aplicará el deducible contratado
En todos los casos se aplica deducible y coaseguro contratados con los límites establecidos
El asegurado podrá tener una reducción de 5 puntos porcentuales de coaseguro cuando cumpla los siguientes requisitos:
en hospital, laboratorio y gabinete de los prestadores en convenio para pago directo de menor nivel al 360 en zona metropolitana o en un nivel menor al nivel máximo hospitalario en la ciudad donde se reciba la atención médica en el resto del territorio nacional.
Siempre se aplicará el deducible contratado.
Aplicación del coaseguro en hospitales
de mayor jerarquía
Aplicación de coaseguro en hospital de mayor jerarquía:
a)Cuando el asegurado se atienda en un hospital, laboratorio y gabinete en los prestadores en convenio para pago directo
Cuando el asegurado se atienda en un hospital, laboratorio y gabinete en los prestadores en convenio para pago directo de mayor jerarquía al del plan contratado y se utilice el servicio de pago directo:
Cambio de nivel hospitalarioCoaseguro adicional al contratado
Coaseguro adicional al contratado1 nivel5 puntos porcentuales
5 puntos porcentuales2 niveles30 puntos porcentuales
30 puntos porcentuales3 niveles40 puntos porcentuales
40 puntos porcentuales4 niveles50 puntos porcentuales
50 puntos porcentualesb)Cuando el asegurado se atienda en un hospital, laboratorio
Cuando el asegurado se atienda en un hospital, laboratorio ygabinete en los prestadores en convenio para pago directo
gabinete en los prestadores en convenio para pago directo de mayor jerarquía al del plan contratado y no se utilice el servicio de pago directo:
Cambio de nivel hospitalarioCoaseguro adicional al contratado
Coaseguro adicional al contratado1 nivel15 puntos porcentuales
15 puntos porcentuales2 niveles40 puntos porcentuales
40 puntos porcentuales3 niveles50 puntos porcentuales
50 puntos porcentuales4 niveles60 puntos porcentuales
60 puntos porcentualesc)Cuando el asegurado se atienda en un hospital fuera de los prestadores en convenio para pago directo, aplicará la siguiente tabla:
Cuando el asegurado se atienda en un hospital fuera de los prestadores en convenio para pago directo, aplicará la siguiente tabla: Cambio de nivel hospitalarioCoaseguro adicional al contratado
Coaseguro adicional al contratado1 nivel15%
15%2 niveles40 %
40 %Todos los hospitales que no formen parte de los prestadores en convenio para pago directo pertenecerán al nivel hospitalario 180.
Aplica para la cobertura del seguro de gastos médicos mayores. No se aplica tope de coaseguro.
Este plan tiene acceso a todos los hospitales, por lo que siempre se aplicará el coaseguro contratado.
Gastos Médicos4. Características (continuación)
PlusMultiprotecciónSalud 15Internacional4 meses para complicaciones4 meses para complicaciones por embarazo extrauterino ypor embarazo extrauterino yembarazo molar.embarazo molar.10 meses para parto, cesárea y otras complicaciones10 meses para parto, cesáreadel embarazo.y otras complicaciones delPeriodos deembarazo.
embarazo.espera.*12 meses para padecimientos de vesícula y vías biliares, padecimientos ginecológicos, tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias,
12 meses para padecimientos de vesícula y vías biliares, padecimientos ginecológicos, tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias,insuficiencia venosa, varicocele, várices de miembros inferiores, tratamientos de endometriosis que no estén relacionados con la esterilidady padecimientos de la columna vertebral, excepto hernias de disco.24 meses para hemorroides, fístulas, suras rectales, prolapsos del recto, tratamientos o cirugías de nariz o senos paranasales, amigdalitis,adenoiditis, hernias (incluyendo las de disco), eventraciones, padecimientos de glándulas mamarias y padecimientos originados antes decontratar este seguro, sin haber recibido tratamiento o presentado síntomas durante este periodo.48 meses para Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).Con base en lo establecido en el artículo 176 de la Ley del Impuesto sobre la Renta, las personas físicas pueden hacer deducibles de impuestoslas primas por seguros de gastos médicos, siempre que el beneficiario sea el propio contratante, su cónyuge o la persona con quien vivaBeneficios fiscalesen concubinato, ascendientes o descendientes en línea recta (padres, hijos o hijos adoptivos).
en concubinato, ascendientes o descendientes en línea recta (padres, hijos o hijos adoptivos).También son deducibles los gastos médicos, dentales y hospitalarios que no sean recuperados por el asegurado, siempre que el gasto se hayaefectuado en beneficio de las personas señaladas.* Para conocer el detalle de todos los padecimientos que requieren de un periodo de espera, consulta las condiciones generales el apartado “Periodos de espera”.
5. Coberturas adicionales
PlusMultiprotecciónSalud 15Internacional
MultiprotecciónSalud 15InternacionalDeducible 0 X Accidente + Muerte Accidental: eliminación del deducible en gastos
mayores a $1,000 pesos M.N. por accidente y $50,000 pesos M.N. de suma
asegurada por muerte accidental.
Dinero en Efectivo: otorga un monto específico contratado por el asegurado por cada
día de estancia hospitalaria mayor a 24 horas.
Extensión de Cobertura: respaldo familiar en caso de que el solicitante titular
llegue a faltar o se invalide de forma total y permanente, la compañía renovará
automáticamente la póliza bajo las mismas condiciones durante 5 años pagando
para los asegurados inscritos en la póliza al momento de ocurrir el siniestro sin
incluir beneficiarios adicionales.
Vida en Vida: brinda una suma asegurada en caso de diagnóstico de alguna de las
siguientes enfermedades: infarto agudo al miocardio, cirugía de las coronarias, accidente
vascular cerebral, cáncer, insuficiencia renal y trasplante de órganos mayores.
Paquete de Beneficios Adicionales: suma asegurada para accidentes personales,
accidentes personales en viajes aéreos, gastos funerarios y servicios de asistencia
médica en el extranjero.
Programa Cliente Especial: gastos de enfermedades catastróficas cubiertas tambiénIncluidoIncluido
IncluidoIncluidoen el extranjero, segunda opinión médica internacional, cuarto de hospital tipo suite,
sin costosin costopaquete de admisión hospitalaria y asistencia médica telefónica y en viaje.
Protección Dental Integral: con este beneficio se amplían los tratamientos de
Protección Dental, con lo que el asegurado tendrá más de 40 tratamientos dentales
y de especialidad adicionales por los que paga desde 30 hasta 50% de su precio.
Cobertura de Atención Médica en el Extranjero: atención médica internacional.
Incremento en la Tabla de Procedimientos Terapéuticos: incrementa el porcentaje
de reembolso cuando recibas atención médica fuera del convenio.
Cobertura Elite: atención médica internacional, se cubren los gastos del donante
para trasplante de órganos, suma asegurada para maternidad de 1,300 USD con
periodo de espera de entre 10 y 36 meses, después de 36 meses de periodo
de espera la suma asegurada es de 5,000 USD.
Cobertura Tradicional: disminuye el costo de la póliza al establecer una suma
asegurada para gastos médicos mayores de $3,000,000 pesos M.N., no incluye
cobertura de maternidad ni las complicaciones específicas del embarazo, además
de reinstalar el deducible por cada año siniestro.
El seguro de gastos medicos mayores de Seguros AXA
